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et restent plus actifs même après une station debout prolongée. Ils supportent aussi beaucoup mieux les températures extérieures élevées au point d’en oublier leur contention, à charge pour eux de s’hydrater correctement et de porter sur le reste du corps des vêtements légers et plus amples.
Quant aux porteurs de contention veineuse à titre curatif, ils regrettent d’avoir négligé pendant si longtemps les conseils de leur médecin. Ils s’astreignent à porter leur contention pour éviter des souffrances inutiles et l’apparition d’ulcères. Ils ont heureusement la possibilité de trouver toutes sortes de chaussettes, bas ou collants de contention selon leurs goûts et leurs aspirations. Le temps du seul tissu de couleur “chair” est révolu !
Il faut donc savoir résister avec force contre les idées reçues, souvent fausses, surtout quand elles sont synonymes d’inconfort ... Et de dangers potentiels.
voyage-aptitude-senior.fr© création Décembre 2007 MISE À JOUR Décembre 2010
© Dr Haicault de la Regontais Ghislain
voyage-aptitude-senior.fr©création Décembre 2007
MISE À JOUR Mai 2011
© Dr Haicault de la Regontais Ghislain
Les chaussettes, bas ou collants doivent être toujours mis après le drainage postural en cas de pathologie. Mais ils peuvent être mis à n’importe quel moment, même dans l’avion avant le décollage, en l’absence de toute pathologie.
Anticoagulation
La décision de pratiquer une injection d’anticoagulant appartient à votre médecin traitant ou à votre spécialiste. Toute automédication est dangereuse. Attention à votre fonction rénale !
En cas d’injection, vous devez pouvoir vous débarrasser de votre seringue usagée. La jeter dans une poubelle “devant témoin” peut être source d’ennui. Posséder sa propre boîte jetable est donc recommandé. Vous pouvez vous la procurer auprès de votre pharmacien. Vous devrez une fois l’injection faite et la seringue jetée à l’intérieur la mettre dans votre valise qui sera enregistrée en soute. Une fois votre petite boîte complètement remplie, vous pourrez la donner à votre médecin traitant qui se chargera de son élimination par son réseau habituel.
Aspirine
La prise d’aspirine même à faible dose n’a montré aucun intérêt clinique préventif en dehors d’augmenter les accidents gastriques et hémorragiques. Les veino-toniques, eux non plus, n’ont aucun effet préventif vis-à-vis du risque thrombo-embolique. Ils peuvent être la cause de diarrhée...Prudence !
La chaleur est souvent le prétexte avancé pour refuser de porter une contention veineuse. Or la chaleur est la contrainte thermique avec la station debout ou assise, jambes pendantes ou déclives, la plus délétère pour le système veineux. En l’absence d’activité musculaire, les veines sous l’effet de la chaleur et de la pression hydrostatique se remplissent de sang et se circularisent. Rapidement une sensation désagréable de jambes lourdes s’installe. Elle est source de fatigue. À cette sensation pénible se surajoutent les symptômes suivants : engourdissement, brûlure et oedème. À terme, il se crée un oedème chronique, des varices qui peuvent s’enflammer et se thromboser, une dermite ocre (aspect brun chamois de la peau) et pour finir des ulcères.
Les porteurs d’une contention veineuse à titre préventif vous confirmeront qu’ils ne ressentent aucun des symptômes décrits
suite
PHLÉBITE et AVION
La définition des groupes à risque étant variable d’une étude à l’autre, il n’a pas été possible d’établir un profil de risque type pour un passager donné.
L’absence d’événement personnel passé, “au sol”, ne doit pas faire néanmoins perdre de vue que le risque de maladie thrombo-embolique veineuse existe au cours d’un voyage en avion.
On peut retenir comme éléments d’appréciation les propositions suivantes :
Antécédents et thrombophilie
Il est très important de tenir compte de ses antécédents familiaux. L’existence d’un épisode de phlébite ou d’embolie pulmonaire chez un membre de sa famille, sans cause reconnue (absence d’alitement, d’acte chirurgical ou d’hospitalisation) est probablement un facteur de risque modéré à élevé. Il est a priori élevé si l’un de vos parents a une maladie thrombophilique confirmée et cela jusqu’à la preuve du contraire en ce qui vous concerne. Parlez-en à votre médecin.
homocystéinémie
Il existe une relation forte entre un taux élevé d’homocystéinémie d’origine héréditaire ou environnementale et la survenue d’une thrombo-phlébite veineuse. Or l’hyperhomocystéinémie peut se voir chez les patients carencés en vitamine B12, B6 et folates. Pour mémoire, les légumes verts sont la principale source d’apport en folates et B6 d’ou l’intérêt d’une alimentation équilibrée et peu alcoolisée. La supplémentation en vitamine B6 et folates par l’ingestion de médicaments n’aurait pas la même efficacité sur le risque thrombo-embolique qu’un apport alimentaire.
Cancer et maladies inflammatoires
Les personnes traitées pour cancer ou souffrant d’une maladie inflammatoire ou sous corticothérapie au long cours doivent se considérer comme présentant un risque élevé.
Chirurgie
Les personnes récemment hospitalisées pour un traitement chirurgical avec immobilisation même de courte durée doivent se considérer à risque élevé pendant un à trois mois. La durée de temps n’est qu’indicative. La poursuite d'un traitement préventif incluant le jour du départ et le temps de vol peut s'avérer nécessaire surtout s'il existe des signes inflammatoires.
Vol long-courrier
Un vol long-courrier récent serait aussi un facteur de risque pendant la même durée (un à trois mois) !
insuffisance veineuse
L’existence de varices superficielles ou de troubles veineux vous range dans la catégorie d’un risque faible à modéré. Elles posent l’indication indiscutable d’une contention veineuse dont la force est au minimum de grade 2.
L’importance de ces recommandations dépassent le clivage senior-junior. Le niveau de preuve médicale est indiquée.
La durée du vol inclut le temps passé en cabine mais exclut les temps de transit.
Les vols long-courriers se définissent par une durée de vol supérieure à 3 h 30.
RISQUE FAIBLE :
Le risque de MTEV est considéré comme faible pour une distance inférieure à 5000 km ou une durée de vol inférieure à 6 h [niveau C].
La prévention repose sur
- l’hydratation en évitant les boissons alcoolisées
- la pratique d’exercices des membres inférieurs pendant le vol [niveau C].
RISQUE MODÉRÉ :
Le risque de MTEV est considéré comme modéré pour une distance supérieure à 5 000 km ou une durée de vol supérieure à 6 h [niveau C] et chez les passagers âgés de plus de 60 ans, ou de moins de 60 ans mais porteurs de varices ou sous traitement oestrogénique (contraception ou substitution post-ménopause), ou chez les femmes enceintes !
La prévention repose sur
- l’hydratation en évitant les boissons alcoolisées,
- la pratique d’exercices des membres inférieurs pendant le vol
- le port de chaussettes de contention (20-30 mmHg) force 2 [niveau C]
RISQUE ÉLEVÉ :
Le risque de MTEV est considéré comme élevé pour une distance supérieure à 5 000 km ou une durée de vol supérieure à 6 h [niveau C] et chez les passagers ayant des antécédents personnels de MTEV, une thrombophilie connue, un traumatisme, un plâtre ou une opération chirurgicale de moins de six semaines, un cancer évolutif ou sous traitement.
La prévention repose sur
- l’hydratation en évitant les boissons alcoolisées
- la pratique d’exercices des membres inférieurs pendant le vol [niveau C]
- de porter des chaussettes de contention (20-30 mmHg) force 2[niveau B]
- de choisir un siège près du couloir
Une injection d’HBPM à dose préventive avant l’embarquement peut-être envisagée [avis d’expert].
Parlez-en à votre médecin.
Hydratation
À tous les voyageurs, il est conseillé de boire beaucoup et de se lever plusieurs fois pendant le vol. Une bonne hydratation sans alcool est d’ailleurs le meilleur “remontant” pour lutter contre la fatigue du voyage. Plus efficace encore qu'un somnifère !
Chaussette de contention
Le port de chaussettes de contention de force 2 et des vêtements amples, sans ceinture serrée à la taille, sont le gage d’un voyage sans histoire même si vous trouvez dans la situation d’un risque faible .
Les chaussettes, bas ou collants sont pris en charge par la sécurité sociale sur prescription médicale à partir d’une force 2. Mais avant d’acheter une contention veineuse, votre médecin devra éliminer une artérite oblitérante des membres inférieurs qui contre-indique le port d’une contention veineuse. L’artérite sera éliminée par le simple calcul du rapport : tension artérielle de la cheville sur celle du bras ou IPS. Ensuite vous devrez mesurer votre tour de cheville après un temps de drainage postural si vous souffrez d’oedème des membres inférieurs quelle qu’en soit la cause (cardiaque, pulmonaire ou veino-lymphatique).
Le drainage postural consiste à maintenir les jambes surélevées au-dessus du plan du cœur pendant au moins un quart d’heure pour chasser les oedèmes vers le bassin. Une durée supérieure peut être nécessaire en cas de pathologie cardiaque, pulmonaire ou veino-lymphatique associées. La durée dans ce cas dépendra de votre tolérance à maintenir une telle position. La mesure du périmètre de cheville doit être immédiat dès la fin du drainage postural.
Généralités :
En 1940, un médecin anglais rapporta une relation de cause à effet entre l’augmentation des décès par embolie pulmonaire et l’immobilisation en position assise des personnes réfugiées dans les abris anti-aériens. La position assise prolongée était dès lors reconnue comme un facteur de risque de la maladie thrombo-embolique.
D’un point de vue physiopathologique, la position assise diminue le flux veineux des deux tiers comparativement à la position debout. L’impossibilité d’allonger correctement les jambes et l’assise du siège vont favoriser la stase veineuse. Le bord du siège sous l'effet du poids des cuisses comprime les vaisseaux poplités passant derrière les genoux.
Enfin, l’exposition aux contraintes aéronautiques favoriserait la déshydratation et altèrerait la fibrinolyse.
La conférence d’expert “voyages aériens et maladies respiratoires” conclut elle aussi à l’existence d’une relation significative entre voyage en avion et MTEV.
Il apparaît cependant que la fréquence de la MTEV est faible (entre 1 et 2 %) chez les passagers présentant un risque faible à modéré mais qu’elle est beaucoup plus élevée (entre 4 et 5 %) chez les personnes présentant un risque fort.
Généralités : La position assise prolongée est reconnue comme un facteur de risque de la maladie thrombo-embolique.
La fréquence de la MTEV est faible (entre 1 et 2 %) chez les passagers présentant un risque faible. Elle est beaucoup plus élevée (entre 4 et 5 %) chez les personnes présentant un risque fort.
Risque : classé en fonction de certains paramètres aéronautiques et médicaux.
Prévention : gradation des conseils en fonction du risque.
Impossible d’établir un profil de risque type pour un passager donné.
Antécédents et thrombophilie : il est très important de tenir compte de ses antécédents familiaux. Explications...
Homocystéinémie : il existe une relation forte entre un taux élevé d’homocystéinémie d’origine héréditaire ou environnementale et la survenue d’une thrombo-phlébite veineuse.
Chirurgie : intérêt du traitement préventif jusqu'au lendemain du vol surtout en présence de signes d'inflammation.
insuffisance veineuse : l’existence de varices superficielles ou de troubles veineux est un risque faible à modéré. Intérêt d'une contention...
Hydratation :il est conseillé de boire beaucoup et de se lever plusieurs fois pendant le vol... Un remède efficace contre la fatigue...
Aspirine : la prise d’aspirine même à faible dose n’a aucun intérêt clinique préventif... Les veino-toniques aussi !
il faut savoir résister avec force contre les idées reçues, souvent fausses, surtout quand elles sont synonymes d’inconfort ... Et de dangers potentiels...
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